CFCVD南京会场聚焦出血性脑

时间:2020-8-9来源:本站原创作者:佚名 点击:

CFCVD

由北京、福州、南京、兰州四地云会场联动,围绕脑血管病产学研转化、临床试验、基础研究与临床、继续教育等脑血管病重大理念和新知的第十七届中国脑血管病云论坛(CFCVD)于7月17日至19日顺利召开。四地联动,为全国脑血管病人奉献一场自由开放、精彩纷呈的学术盛会。南京会场由南京大医院杭春华教授担任主席,是本次论坛中唯一采用线上线下相结合模式的会场,聚焦出血性脑血管病的临床与基础研究,全体大会包含基础研究与临床、血管畸形两大部分,还有传道授业、积基溯本、相畸行事三个专题的学习。不仅为各位同道带来了脑血管病基础及临床研究领域的最新成果和全新视角,“相畸行事”专题更是针对各类血管畸形,邀请到多位专家对脑动静脉畸形的诊疗,包括复合手术的应用进行了探讨,分享了他们的治疗策略与经验。

Part1:南京会场全体大会

基础研究与临床

基础与临床相结合是现代医学发展的必然趋势。对于出血性脑血管病,临床医学时刻需要基础医学提供支持,使其进步,而基础医学需要从临床中发现自己需要研究的问题。本单元聚焦脑血管病的基础与临床研究。

脑静脉病变与神经科疑难病

吉训明首都医科大学

脑静脉病变容易误诊为肿瘤等其它疾病,给临床诊断带来诸多困难。吉训明教授详细介绍了脑静脉病变的临床表现、影像学诊断、诊断流程、治疗原则、治疗路径等内容,认为抗凝治疗总体有效、增加完全恢复患者比例、降低并发新出血风险、不恶化颅内出血、有效控制复发及其他治疗的基础;经静脉系统溶栓治疗完全再通率为25%~65%,经颈动脉灌注溶栓治疗需要临床研究证据,血栓接触性溶栓治疗可提高效率并扩大适应症;单纯药物溶栓应用受限;机械取栓联合药物溶栓具有优势。最后,吉训明教授总结到,脑静脉回流不良导致慢性脑循环障碍,是神经科疑难病或难治性疾病的常见原因。

脑出血的转化医学研究:NewsUpdate

陈罡医院

脑出血的防治是当今社会亟待解决的问题。陈罡教授首先介绍了脑出血的研究格局,包括华人代表、脑出血会议、高分PAPER、国内团队等。同时,简单介绍了年在西班牙举行的世界脑出血大会的核心内容。陈罡教授还介绍了其团队内的研究:IL-4/STAT6/ST2通路在脑出血基础研究中的作用,认为IL-4经鼻给药可以改善脑出血后神经功能,STAT6在小胶质细胞和巨噬细胞中的表达水平是脑出血预后的重要因素,STAT6表达可调节脑出血后小胶质细胞和巨噬细胞的神经炎症反应,STAT6/ST2的crosstalk对脑出血后血肿的消退至关重要,以期能为未来脑出血临床转化提供理论依据。

基底节小血肿微创治疗的多中心临床研究

陈高浙江大医院

近年来,中国越来越重视临床随机对照试验研究。既往文献表明小血肿<30ml保守治疗的致残率高达40.0%~60.1%,但截至目前,国内外指南共识仍支持小血肿应选择保守治疗。随着社会的进步,小血肿的外科干预是有必要的。陈高教授详细介绍了其中心关于基底节小血肿微创治疗的RCT研究工作进展(SOITBE),并表示即将展开SOITBEII研究工作,血肿量15-30ml与国际研究MISTILIII接轨,rt-PA与国际研究接轨,并加入康复同质性内容。他期望未来中国学者在高分杂志上能够发表更多的RCT研究文章。

血管畸形

脑血管畸形是我国10~40岁人群突发脑出血最常见的病因,是严重危害青少年健康的脑血管疾病。随着复合手术技术在脑血管畸形诊疗中的飞速发展,前沿理论和技术层出不穷。复合手术技术将血管内治疗和外科手术进行有效的融合,不仅可以提高手术的安全性,还能极大地改善脑血管畸形患者的预后,在临床中得到广泛应用。

脑动静脉畸形的复合手术治疗

杭春华南京大医院

动静脉畸形结构复杂,目前为止没有任何一种单一的方法能够治愈所有类型的病例。决定BAVM治愈率的影响因素非常复杂,杭教授认为其中最重要的两类因素是病变结构的致密程度以及术者的手术经验,近年来复合手术技术的出现极大提高了BAVM的安全治愈率。杭教授通过病例阐医院的BAVM复合手术适应症并展示了介入栓塞辅助手术切除的应用价值。

高级别BAVM的手术策略与技巧

朱巍医院

BAVM手术困难,具有较高的治疗并发症发生风险。BAVM的自然病史研究提示未破裂AVM的自然破裂风险较低,并且ARUBA研究提示对于这类患者而言其治疗风险高于自然风险,这导致目前国内外对高级别AVM的治疗态度趋于保守。朱教授认为对于高级别BAVM的治疗是必不可少的,并提出现阶段的复合手术已不仅仅局限于血管内栓塞和手术切除两类技术,还应包括术中电生理监测、术中导航甚至MRI技术。对于术前栓塞的策略,朱教授强调栓塞的目标在于手术难以控制的供血动脉,降低血流量,特别应避免过多的畸形团栓塞。此外高级别AVM结构复杂,易导致术中残留,因此术中即刻DSA是避免复发或术后出血不可或缺的措施。

复合手术下的经静脉栓塞AVM

张鹏医院

经静脉栓塞动静脉畸形并非全新概念,早在年代欧洲学者便提出了这一概念并付诸实践,介入医师对动静脉畸形血管构筑的逐渐理解以及介入器材的巨大进步促成了近年来经静脉栓塞治疗动静脉畸形的发展。张鹏教授认为经静脉栓塞对BAVM治愈率的提高是有目共睹的,但对于部分导管无法经常规静脉通路到位的病例,可选择在复合手术直视下经静脉穿刺进行栓塞。

Part2:南京会场其他会议

积基溯本

“积基溯本”专题由医院徐浩教授、医院洪韬教授、医院姜维喜教授共同主持。医院的六位教授分别对脑血管疾病的临床与基础研究进展进行了分享与探讨。

OX40/OX40L蛋白在蛛网膜下腔出血后早期脑损伤中的作用机制研究

吴凌云南京大医院

蛛网膜下腔出血临床预后差,相关基础研究由此孕育而生。吴凌云医生为大家介绍了一种T细胞活性标记物OX40及其受体OX40L,它可以有效增加细胞的存活和扩增,可期减轻神经细胞死亡。吴医生首先在神经元中定位了两种蛋白,并在蛛网膜下腔出血中检测了二者的表达,同时通过动物实验证明了重组OX40蛋白可有效改善大鼠的神经功能。究其机制,PI3K/AKT通路产生的抗凋亡效应可能是OX40产生神经保护作用的原因。

吴医生介绍说,重组OX40注射液已在肿瘤相关疾病中应用于临床试验,这为蛛网膜下腔出血未来的临床转化研究提供了依据。洪韬教授、姜维喜教授也在讨论中对其临床转化的可能性提出了展望。

烟雾病中前颅窝底跨硬膜代偿的影像学研究

于医院

吉林省与日本地理位置临近,每年确诊烟雾病患者达例以上。目前研究表明,前颅窝底的侧支血管是烟雾病患者的重要代偿支,但仍缺乏系统的影像学研究。于金录教授首先对“眼动脉系统”的解剖结构及吻合进行了系统的总结。而后,纳入50例烟雾病病例,从影像学角度详尽归纳了前颅窝底的多样化侧支吻合来源,包括眼动脉、脉络膜前动脉等。

于教授指出,未来将着力阐明烟雾病的灌注改变,从烟雾病的病理及生理学机制方面为其治疗提供新的依据。同时,于教授与洪韬教授在讨论时指出:烟雾病在吉林省发病率的增高可能并不因为地区而偏倚,而与如今检出率增高有关。

Kras通路是脑血管畸形发病的始动因素

洪韬医院

近年来一些遗传学研究发现,中枢神经系统动静脉畸形内存在MAPK通路基因(Kras/Braf)的体细胞突变。由于MAPK通路是肿瘤领域的研究热点,目前已经开发出一系列靶向药物,提示这些基因突变的发现可能改变AVM的临床治疗策略。但在此之前仍有一个重要的问题有待明确,即Kras/Braf体细胞突变究竟是AVM的病因还是结果?

加拿大学者最新发表的研究完整地回答了这一问题。研究者在小鼠中枢神经系统内皮细胞诱导Kras突变后,可成功诱导小鼠BAVM的发生。此外,在斑马鱼动物模型上构建Kras突变后可诱发类似的表型,包括动静脉短路以及出血的发生。更重要的是,在给予MEK拮抗剂后可有效逆转上述斑马鱼Kras突变的表型,这一研究结果说明MAPK通路在AVM的临床干预上具有重要研究价值。

阿司匹林是否能够降低颅内动脉瘤的破解与增长?来自基础与临床的证据

高成哈尔滨医院

动脉血管瘤壁的炎症反应在动脉瘤的形成、发展和破裂的过程中发挥重要作用。高成教授首先介绍了动脉瘤的病理生理机制,针对COX-2、mPGES和PGE-2等炎性因子和药物干预的作用靶点进行了讲解。

高成教授对阿司匹林治疗颅内动脉瘤的文献进行了系统回顾和总结。目前临床研究表明,阿司匹林能降低动脉瘤的形成和生长风险、降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的风险,这与阿司匹林调节血管壁内促炎环境密切相关。阿司匹林并不影响aSAH的Hunt-Hess和Fisher等级,阿司匹林的使用也没有使患者在住院期间的死亡率和并发症发生率显著提高。

颅内动脉瘤抗炎治疗的初步探索

张义森首都医科医院

张义森教授首先介绍了动脉瘤的发生和破裂机制,对目前文献报道的颅内动脉瘤药物治疗的潜在干预靶点进行了展示。张教授指出,针对动脉瘤炎症反应的不同靶点进行干预,可能起到抑制动脉瘤发展进程的作用。

张教授进一步介绍了阿司匹林和他汀类药物等在动物实验中的作用结果,并重点阐述了他汀类药物抑制炎症反应,以及介入治疗后促进血管壁修复和愈合的潜在能力,并分享了他所在单位关于他汀类药物治疗颅内动脉瘤的前瞻性注册研究。

急性缺血性卒中血管内介入再通治疗后颅内出血转化的研究

石忠松中医院

急性缺血性卒中的治疗关键是早期血管再通。相比静脉溶栓,机械取栓术具有更广的时间窗。然而,取栓后血管再通程度与临床预后存在“不匹配”。石忠松教授对取栓后病人进行即刻CT扫描发现,血脑屏障的破坏能够预示再通后的出血转化,进而导致不良预后。通过在动物模型中进行机制研究发现,线粒体NADH氧化酶(NOX)能够通过NF-kB信号抑制氧化应激,从而保护血脑屏障。此外,转录组学研究发现mir-29a-5p也是参与抑制血管再通后出血转化的关键分子。

相畸行事

血管畸形包括动静脉畸形/瘘与静脉畸形,此类病变结构复杂、治疗困难,是目前神经外科以及神经介入科医师面临的主要挑战。近年来随着手术设备与技术的不断进步,部分病例的治疗结果得到了极大的提高,本届大会“相畸行事”专题邀请了来自国内顶尖中心的8位专家就各类血管畸形分享了他们的治疗策略与经验。

动静脉联合入路栓塞复杂脑动静脉畸形

何旭英医院

常规动静脉畸形的栓塞均为动脉入路,但近年来越来越多的证据显示经静脉入路可取得更好的治疗结果。何旭英教授指出经静脉入路进行动静脉畸形栓塞需要严格控制适应症以保证治疗的安全性。

除单纯静脉入路以外,医院一系列精彩病例,阐明对于一些体积巨大并且结构复杂的病例,动、静脉入路联合栓塞可取得更加理想的治疗结果。但是何旭英教授还指出,出血仍然是经静脉入路栓塞AVM时最令人担忧的不良事件,她强调对于流量较高的病变,应首先经动脉进行充分减流再行静脉栓塞,以及术中血压控制的重要性。

多模态影像在近功能区脑血管畸形手术中的应用

陈晓霖首都医科医院

陈晓霖教授强调动静脉畸形的治疗目的是在保全神经功能的同时闭塞病变,因此功能区的AVM是目前治疗的难点。虽然绝大多数脑功能区的解剖部位已经明确,但因为AVM及血肿等可能导致功能区的重构,因此对功能区AVM的定义并非易事。

陈主任通过一系列精彩手术病例,强调了术前及术中多模态影像技术对了解BAVM病灶的各个结构与脑功能区的解剖关系中的重要性,从而实现个体化的治疗风险评估,同时在术中通过电生理监测可对术者的手术操作进行实时反馈以保障手术的安全性。

脊髓血管畸形介入治疗的困惑和技巧

医院

脊髓动静脉畸形是一类罕见的疾病,卞立松教授通过一系列典型病例,分享了他在临床实践中的治疗经验以及面对的困难。卞教授认为脊髓动静脉畸形分类复杂多样,并且脊髓组织血供代偿有限,在治疗时相对脑动静脉畸形有着更高的精度要求,因此需要临床医师在熟知脊髓血管解剖的同时对各类导管及栓塞剂的物理特点具备充分理解。最后卞教授根据血管畸形的血供构筑特点以及栓塞材料的选择方式,制定了一套脊髓动静脉畸形的栓塞风险分级系统。

颅内海绵状血管瘤的临床治疗策略

蒋晓帆医院

海绵状血管瘤属于低流量血管畸形,主要临床风险为出血及癫痫,部分患者可能有非特异性的局灶性神经功能损伤,目前主要的治疗手段为手术切除与放射治疗,但尚无临床证据显示何种治疗方式更具优势。蒋教授强调手术切除具有更高的治愈率,因此对于出血及癫痫的控制更加理想,但放射治疗具有更高的治疗安全性。对于深部的病变,如脑干CM,应根据临床症状制定个体化治疗策略。

前颅底硬脑膜动静脉瘘的血管内治疗

许璟浙江大医院

前颅底的DAVF有着特殊的临床特点,此类病变往往通过皮层静脉引流,因此具有更高的出血风险,需要及时的临床干预。由于前颅底DAVF的供血动脉直径较细,既往前颅底DAVF多通过开放手术进行治疗,但近年来通过介入手段进行干预的呈上升趋势。对于动脉条件良好的病例可首选动脉途径对瘘口进行精准栓塞。同时,许璟教授强调部分静脉形态理想的病例可经静脉途径以及动、静脉联合入路达到理想的栓塞效果。

复合手术治疗脑动静脉畸形

陈医院

动静脉畸形是一类先天性血管发育异常疾病,传统治疗方式包括:手术切除、血管内栓塞以及放射治疗等。但由于病变结构复杂,单一的治疗方式不仅具有较高的治疗相关风险,其病变闭塞结果也不理想,因此目前国内外多采用多种干预方式进行联合治疗。

陈教授总医院既往3年治疗的23例病例,通过复合手术技术整体治愈率高达95%,仅1例未获治愈。陈教授强调介入手术与显微外科技术相结合,取长补短可最大程度地在保障手术安全性的同时增加病变的治愈率。

硬脑膜动静脉瘘的介入治疗

刘圣南京医院

无论是动静脉畸形还是动静脉瘘,近年来经静脉入路栓塞的治疗策略逐渐被国内外各大中心认可。刘圣教授通过一系列精彩病例展示了静脉入路对各类DAVF进行栓塞的技术特点及注意事项,刘教授强调经静脉栓塞过程中精准栓塞的重要性,并分享了使用球囊对静脉窦进行保护的宝贵临床经验。

脑动静脉畸形的治愈性栓塞治疗

张庆荣南京大医院

目前BAVM的介入治疗整体并不令人满意,其治愈率低、治疗并发症发生风险较高,并且较长的治疗时间也使介入医师面临更多的射线暴露。通过病例展示,张庆荣教授针对不同血管构筑的BAVM病例详细阐释了不同治疗策略选取的原则,讨论总结了提高BAVM栓塞治愈率的原则与技巧。

传道授业

现代医学强调循证医学,即医疗决策应在现有的最好的临床研究依据基础上作出。本环节6位学者分享了他们进行临床研究的经验。

新冠肺炎疫情对急诊取栓流程和效果影响的回顾性研究

杨斌医院

该讨论结合时事热点,讨论了新冠肺炎时期急诊的取栓流程。回顾总结发现与大流行前组相比,医院到达医院到达到再灌注的时间显著延长,但是两组的成功再灌注率无显著差异。提示,在大流行期间,COVID-19筛查和保护措施不会影响手术结果,但是可以减少病毒的传播,是十分必要的。

基于多孔介质和有限元方法模拟对高栓塞率下颅内动脉瘤栓塞术后血流动力学地差异对比

蒋业清医院

目的本研究旨在比较无囊(NOS)、多孔介质(POM)和有限元分析(FEA)模型的血流动力学差异,以研究弹簧圈栓塞颅内动脉瘤(IA)的复发相关风险。研究发现,对于载瘤动脉区域三种模型均产生相似的血流模式,定量分析未提示流速和WSS的差异。对于动脉瘤囊区域,与POM模型相比,FEA模型产生了更高的囊最大和囊平均速度,以及更高的囊平均和囊最大WSS(12.1Pavs6.6Pa)。POM和FEA模型在11种不同等速度阈值下,POM模型的RFV普遍大于FEA模型。提示与FEA模型相比,POM模型检测的动脉瘤囊WSS较低而RFV较高,这可能导致对高填塞密度下弹簧圈IA复发风险的错误估计。

血流导向装置治疗颅内动脉瘤后出血并发症的血流动力学分析

刘健首都医科医院

对于颅内部分动脉瘤,传统的血管内治疗方法复发率高,且存在一定的占位效应。采用血流导向装置(flowdiverter,FD)改变血流动力学是治疗颅内动脉瘤的新理念。分析血流导向装置治疗颅内动脉瘤后出血并发症的血流动力学,发现FD置入段的血流阻力增加,改变了血流模式。这些都可能会导致动脉瘤延迟性破裂出血。

串联支架取栓在急性颅颈大血管闭塞再通治疗中的应用

徐浩文医院

使用支架型取栓器(SR)进行机械性血栓切除术和/或抽吸是治疗大血管闭塞(LVO)导致的急性缺血性卒中的“金标准”。但是,有时单独使用单个SR或联合抽吸可能无法回收血凝块。为了评估新型串联支架取栓术(TST)技术作为常规尝试难治的急性LVO补救治疗的安全性和有效性。回顾性分析了所有在常规尝试失败后使用TST技术作为抢救治疗的患者。评估了术后血管造影和临床结局发现9例大脑中动脉M1段(n=6)和颈内动脉末端(n=3)闭塞患者中,采用TST技术作为单纯支架取栓(4例)和支架取栓加抽吸(5例)不成功后的补救治疗。所有患者均实现了成功再通。除在3例患者中观察到可逆性血管痉挛外,未发生手术相关并发症,1例患者在术后发生出血转化,但无症状。3例患者临床结局良好提示TST技术似乎是传统尝试难治性急性LVO的一种安全有效的抢救治疗。

基于神经网络训练的颅内动脉瘤DSA自动检出技术

耿介文医院

颅内动脉瘤(IA)在人群中很常见,并可能导致死亡。开发一种新的基于深度神经网络的全自动检测和分割框架,以辅助神经科医生在诊断过程中从2D+时间数字减影血管造影(DSA)序列对颅内动脉瘤进行评估。结合了来自DSA序列的空间和时间信息的新网络结构,个动脉瘤中,成功检出个(89.3%),对应的患者水平灵敏度为97.7%,提示该深度神经网络有助于成功地从2DDSA序列中检测和分割动脉瘤,可应用于临床。

支架辅助vs.单纯栓塞在颅内破裂动脉瘤中疗效对比性研究的荟萃分析

张小曦海军医院

通过荟萃分析比较支架辅助弹簧圈栓塞术(SAC)与非SAC治疗破裂颅内动脉瘤的安全性和有效性。纳入8项回顾性队列研究,个破裂颅内动脉瘤。发现与非SAC组相比,SAC组有即刻完全闭塞率较低的趋势,随访时进展完全闭塞率显著较高,复发率较低。关于安全性问题,SAC组的总体围手术期并发症显著较高。但是,出院时的死亡率或出院时和随访时的有利临床结局率没有发现任何显著差异。提示SAC较非SAC复发率低。然而,需要通过设计良好的前瞻性研究进一步确认,以确定支架是否能改善血管造影结局,而不会增加并发症发生率或不利的临床结局。

这次会议采用线上加线下模式。线下的各位老师听得津津有味的同时,线上还吸引到了近6万人次,足不出户,便能够享受到这场知识盛宴。

医院神经外科血管病中心简介

医院神经外科脑血管病治疗单元神经介入血管内治疗和显微外科手术并重,形成了具有鼓楼特色的脑血管病评估和治疗体系,技术全面且先进,治疗理念贯彻精准化与微创化,对于脑血管畸形等特别复杂的脑血管病,采用复合手术,治疗宗旨是复杂手术简单化、简单手术精准化。展开床位70张,脑血管病年治疗量超例,年完成全脑血管造影余例,每年收治各类脑血管畸形约余台,复合手术技术先进,辅助应用电生理监测、导航、术中影像等技术,极大提高了手术效果,在巨大、脑深部、脑功能区和脑干等脑血管畸形治疗等方面积累了丰富经验。还定期举办“鼓楼脑血管病高峰论坛暨脑血管外科新技术讲习班”和“鼓楼脑血管病介入峰会”,努力构建一个与国际接轨的脑血管病外科治疗的优质平台。

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南京大医院神经外科简介

南京大医院神经外科脑血管病中心介绍

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